AccueilFormulaire d'inscription : La paralysie cérébrale en action 2015 Formulaire d'inscription : La paralysie cérébrale en action 2015 Nom * Prénom * Titre d'emploi * Organisation * Adresse Ville Code postal Téléphone Courriel * Besoins spécifiques (interprète, déplacement, allergie, etc) Type d'insciption * Professionnel de la santé / chercheur : 40 $ Professionnel de la santé / chercheur en visioconférence : 20 $ Étudiant : 30 $ Étudiant en visioconférence : 15 $ Parent : 30 $ Parent en visioconférence : gratuit Visioconférence, s'il y a lieu, inscrire votre numéro de connexion Adresse IP de l'appareil de visioconférence Établissement et point de service où est situé l'appareil de visioconférence Modalités de paiement * J'ai pris connaissances des modalités de paiement. La réception du paiement assure et confirme votre inscription. Les frais d’inscription ne sont pas remboursables. Un participant inscrit peut toutefois substituer sa place avec préavis, sans frais additionnels. Faire parvenir un chèque à l’ordre de : Institut de réadaptation en déficience physique de Québec (IRDPQ) 525, boulevard Wilfrid-Hamel , Local H-200 Québec (Québec) G1M 2S8
